Soutenance de thèse de Gilles METRARD

L'introduction des caméras CZT grand champ avec détecteurs disposés en anneau (CZT-ring) ouvre la voie à une imagerie TEMP/TDM dynamique tridimensionnelle, jusqu'alors limitée à l'imagerie planaire ou à des systèmes cardiaques dédiés. Ce travail de thèse vise à caractériser et valider cette modalité, en retenant la scintigraphie rénale dynamique comme application de référence, avant d'en explorer les perspectives à d'autres champs de la médecine nucléaire. Une revue systématique de la littérature (PRISMA 2020, 222 études incluses sur trente ans) a d'abord permis de dresser l'état de l'art de la TEMP dynamique, révélant une maturité clinique forte en cardiologie mais des données encore limitées dans les autres spécialités. Un fantôme rénal dynamique, conçu par impression 3D, a ensuite permis de valider la fiabilité métrologique des acquisitions volumétriques sur caméra CZT-ring, comparativement aux caméras NaI(Tl) conventionnelles, pour l'ensemble des paramètres néphrogrammiques, y compris à activité pédiatrique minimale. Trois cas cliniques ont illustré la transposition de cette approche dynamique tridimensionnelle à la scintigraphie hépatobiliaire post-cholécystectomie, à l'exploration d'un syndrome de fuite capillaire iatrogène et à l’imagerie paramétrique splénique, démontrant l'apport de l'information anatomique et de l'analyse volumique voxel à voxel par rapport à l'imagerie planaire conventionnelle. Enfin, une étude de faisabilité a étendu l'analyse factorielle, historiquement cantonnée au domaine planaire, à des acquisitions pleinement volumétriques, isolant des compartiments physiologiquement pertinents en scintigraphie salivaire, hépatobiliaire et rénale. L'ensemble de ces travaux établit la validité et la polyvalence de la TEMP dynamique 3D sur caméra CZT-ring, et ouvre des perspectives d'imagerie paramétrique et de quantification absolue, en particulier pour les applications rénales et théranostiques.